在2025年医院规范医保医疗行为暨重点工作推进会上的讲话

同志们:
今天,我们召开这次全院大会,主题非常明确,议程高度聚 焦,就是要集中解决当前医院发展中最为紧迫、最为关键的两
个核心问题:一是医保行为的规范化,二是医疗行为的标准 化。这两个问题,不是孤立的业务问题,而是事关医院生存发 展的生命线问题,是决定我们能否在日趋激烈的医疗行业竞争 和日益严格的监管环境中行稳致远的根本性问题。所以,这次 会议是一次问题分析会,更是一次工作部署会、责任落实会。 下面,我结合医院的实际情况和未来的发展要求,讲三点意 见。
一、正视严峻现实,清醒认识问题的严重性与紧迫性
开宗明义,我们必须坦率地承认,当前医院在医保和医疗行 为规范方面,存在着不容忽视的问题,面临着前所未有的压 力。近期,上级主管和医保部门对我院开展了多轮次的飞行检 查和专项督导,结果并不理想。在刚刚过去的上半年,我院因 费用上传不规范、诊疗项目与医保编码对应错误等问题,导致 的医保结算驳回率达到了7.3%,不仅高于全市同级医院平均水 平2.5个百分点,更直接造成了数百万元的经济损失。这仅仅是 冰山一角。
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第三,高悬问责利剑,建立“零容忍”的监督惩戒长效机 制。好的制度必须有强有力的监督和严格的问责来保障。如果 违规的成本过低,那么任何制度都将形同虚设。医院党委和院 务会决定,建立起“谁主管、谁负责,谁出错、谁担责”的责 任追究体系。科室主任是本科室医保和医疗质量管理的第一责 任人。凡是科室出现重大或重复性的医保违规事件、医疗质量问题,科室主任必须承担连带管理责任,在全院范围内作检 查,并与其绩效、评聘直接挂钩。质控科和医保办要组成联合 督查组,变过去的定期检查为“定期检查+不定期抽查”相结 合,加大督查的频率和覆盖面。对于督查中发现的问题,要建 立台账,限期整改,并进行“回头看”。对反复出现同类问题 的科室和个人,要坚决予以重罚。处理方式包括但不限于:全 院通报批评、扣罚绩效奖金、取消评优资格、暂停处方权,对 于情节严重、造成重大经济损失或不良社会影响的,将依法依 规进行处理,直至解除劳动合同。要通过动真格、出重拳,在 全院形成一种“不敢违规、不能违规、不想违规”的良好氛 围,切实筑牢医疗质量和医保基金安全的双重防线。同志 们,今天我讲的这些问题,都很严肃,提出的要求,也很严 格。因为我们正处在一个不进则退、慢进也是退的关键时期。 规范医保和医疗行为,短期来看,可能会让一些习惯了“舒适 区”的同志感到不适,甚至会影响到一些科室和个人的短期收 入。但从长远来看,这是我们提升医疗服务内涵、实现高质 量、可持续发展的必由之路,是我们践行“以患者为中心”服 务理念的根本要求。希望全体干部职工能够从医院发展大局出 发,深刻领会本次会议的精神,迅速把思想和行动统一到医院 的决策部署上来。各科室要立即行动,召开专题会议,将今天 的会议精神传达到每一位员工,并结合自身实际,制定出切实 可行的整改方案和工作计划。
逆水行舟,一篙不可放缓;滴水穿石,一滴不可弃滞。我相 信,只要我们全院上下同心同德,正视问题,勇于担当,真抓 实干,就一定能够克服眼前的困难,迈上规范化、精细化、高质量发展的新台阶,共同为把我院建设成为让群众放心、社会 认可、同行尊敬的现代化口腔专科医院而努力奋斗!
我的讲话完了,谢谢大家。
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