国家赔偿申请书
国家赔偿申请书
申请人：××× 性别：×××
年龄：×××
民族：×××
职业：××× 工作单位：××××××××
住所：××× 联系电话：×××××××××××
赔偿义务机关：××××××× 法人代表：×××职务×××
联系电话：×××××××××××
案由：×××因××××××一案，申请××××××××
申请事项
……
申请的事实和理由
……
此致
×××××××人民法院
申请人：×××
××××年××月××日
附件：
1.××××××××××××××××××
2.××××××××××××××××××
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